PCI术后患者的围术期管理

如何评估支架内血栓形成与出血之间的风险平衡、是否停止DAPT、手术是否延期、是否需要心血管内科会诊、是否需要桥接治疗等，都是麻醉科医生在面对PCI术后患者的围术期管理时应该慎重考虑的因素。 

支架内血栓形成的危险因素

患者伴发左心功能下降、糖尿病、肾功能衰竭等疾病或有支架内血栓形成病史；在急诊情况植入多个支架、植入的支架交叉重叠等；支架内血栓形成与交感神经激活、患者自身存在高危险因素、停止DAPT等都是支架内血栓形成的危险因素。

美国和欧洲手术指南比较

相较于欧洲指南推荐，PCI术后1个月就可以进行非心脏手术，高危险支架延期6个月进行手术；美国指南推荐的PCI术后3个月可进行手术，时间性手术可在3～6个月进行，择期手术6个月后进行非心脏手术更为保守。

血栓形成VS出血风险

许多医学证据表明，支架内血栓形成主要发生在PCI术后1个月内。因而，2017年欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲心胸外科手术协会（EACTS）合作制定指南，更新了DAPT方案：应根据患者是否存在血栓形成高风险，并行缺血风险评估后再决定PCI术后是否进行手术或停止DAPT。

在一项样本基数为14,963例患者的分析中，有20.84%的患者经历过高危PCI手术和支架内血栓形成高风险。

研究显示，低出血风险患者长期接受DAPT可降低支架内血栓形成的发病率，且长期DAPT增加出血风险仅发生在高出血风险患者。

综上所述，较之仍是减少支架内血栓形成的有效手段DAPT，应用于临床的支架尚不能达到有效减少冠脉再狭窄率及支架内血栓形成发病率的效果 ，因此麻醉科医生应在PCI患者的围术期管理中慎重评估停止DAPT与出血风险之间的平衡。