创伤后低体温的原因

严重创伤之后常发生低体温，曾被认为是机体代谢降低、创伤后抑制期常见现象。

随着国内外临床与基础研究工作的深入，认为低体温实际上是一种创伤后容易被忽视的并发症，能使机体产生复杂的病理及生理变化，是预后不良的重要标志之一。

低体温对机体的损害作用越来越引起国内外学者的重视，相对稳定的体温是生理功能正常执行的必要条件。低体温的形成离不开产热和散热这一对立过程，是机体产热减少或散热增加或两者一起导致的后果。
    1.创伤引起低体温：热量丢失在创伤现场就开始，创伤并发低体温的发生机制主要有两种情况：
 （1）代谢衰竭：机体在创伤后早期是抑制期，因组织的低灌注、低氧血症，尤其是组织的摄氧、耗氧能力明显下降，使机体的代谢下降到极限，不能产生足够的热量以维持体温；
 （2）休克代偿：创伤后休克与低体温往往同时存在而又相互影响，低血压或低氧血症使下丘脑体温调节中枢的体温调定点下移，抑制了寒颤反应等耗氧产热活动，这种对低体温的生理性接受被认为是机体对创伤的一种保护性机制，是机体对创伤的适应能力。
   2.麻醉对体温影响：严重创伤患者通常需要手术治疗，麻醉期间多种因素造成的低体温是目前围手术期最常见的温度失调。
  全身麻醉期间低体温表现具有一定特征性。核心温度首先快速下降，随后缓慢线性降低，最后逐渐稳定，并且随后保持基本不变。挥发性麻醉药可通过其直接的外周作用而引起血管扩张。
  椎管内麻醉可抑制体温调控的诸多方面。椎管内麻醉可降低血管收缩与寒颤阈值，辅助药物和高龄可进一步降低该阈值。一旦触发，寒颤的增益与最大反应强度可降至正常的一半。最后，行为温度调节削弱。结果是椎管内麻醉期间，寒冷防御的触发温度低于正常；一旦触发，防御效率较低；患者常常意识不到自己处于低体温状态。由于椎管内麻醉期间仍少见中心温度的监测，因此这些患者实际上常常出现未被发觉的低体温。
  3.其他因素对体温的影响：在手术救治过程中还存在以下影响体温的因素：
 （1）环境温度的影响：由于医患对室温要求的差异，室温调节不当或不及时，使手术室温度相对降低；手术室转入恢复室的运送途中，室外温度低于室内等因素均可导致体温下降。
  （2）输液输血的影响：手术中输注大量温度较低的液体，特别是输入大量库血，可明显降低机体体温。

 （3）手术中体腔开放的影响：胸腹腔大手术，切口及器官长时间暴露于环境温度下；手术中反复用盐水冲洗，液体可带走大量体热，加之冲洗液浸湿大量巾单；术前皮肤消毒；均可导致机体大量热量丢失，使体温下降。
  （4）年龄因素的影响：儿童体温调节中枢发育不健全，体温易随室温下降而下降。老年人基础代谢率低，体温下降的发生率也较高。