孕期妇女高血压性心衰的诱因及临床表现详解

妊娠期高血压控制不佳可导致心脏后负荷增加和心肌缺血损害，并发妊娠期高血压性心脏病，严重者心力衰竭；该类并发症多发生于孕晚期或产后，发病隐匿而凶险；约25%妊娠期高血压疾病致死产妇的致死原因为妊娠期高血压性心脏病，且该病导致的围产儿死亡率高达11.43%；早期诊断并采取措施可有效降低孕产妇及围产儿死亡率。

妊娠期高血压性心衰的诱因主要包括输液过多、过快增加心脏前负荷；呼吸道感染、双胎、贫血、低蛋白血症等增加心脏负荷的因素；恐惧、紧张、环境变化、社会心理压力等因素导致的血压突然升高，心脏后负荷增加。当患者出现心衰表现时需要查找具体诱因，所有急性呼吸困难和疑诊急性心衰患者推荐检测脑钠肽（BNP）水平，以鉴别急性心衰。

临床表现

妊娠期高血压性心衰可有如下临床表现：

①心源性休克：持续性低血压，收缩压降至90mmHg，且持续30分钟以上，需要循环支持；血流动力学障碍，肺毛细血管楔压（PCWP）≥18mmHg，心脏指数≤2.2L/min/m2（有循环支持时）或1.8L/min/m2（无循环支持时）组织呈低灌注状态，可有皮肤湿冷、苍白和紫绀，尿量显著减少（＜30ml/h）甚至无尿，意识障碍以及代谢性酸中毒；