子痫前期及子痫治疗

重点：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压应作为子痫的治疗原则。

处理时我们应保证患者侧卧，在确保气道通畅及氧供，随时准备气管插管的同时，给予硫酸镁解痉治疗（不可作为降压药物使用）；防止发生外伤、唇舌咬伤；此时胎心监护提示胎儿的心动过缓、紫绀是由于二氧化碳蓄积引起，并非即刻分娩指征；患者存在反复抽搐时要考虑应用苯二氮䓬类药物/异丙酚，并请神经科会诊。

子痫前期患者出现严重高血压、蛋白尿伴神经症状或体征时，应给予硫酸镁预防抽搐发生，但一定要注意有效治疗的血液药物浓度为1.8～3.0mmol/L，＞3.5mmol/L可出现中毒症状；24小时用药总量不应该超过25g，用药时限不超过5日。

妊娠期高血压药物治疗的一线药物包括肼苯哒嗪、拉贝洛尔、硝苯地平；二线药物包括尼卡地平、艾司洛尔、硝普钠。妊娠期一般不适用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向，且不应低于患者基线血压的15%～25%进行降压，并禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。若产妇持续15分钟以上血压≥160/110mmHg，可能增加脑卒中风险。在妊娠期高血压确诊后30～60分钟内，应尽快使用一线降压药物，但降压目标并非降到正常范围，而应控制在140～150/90～100mmHg水平。

若产妇高血压仍不能缓解，则需请麻醉科医生、母胎医学或重症医学科医生会诊。