术后疼痛--关于腹腔镜手术术后疼痛解析

按照视觉模拟评分系统，外科手术术后疼痛发生率为80%，其中75%为中度至重度疼痛。

在大家的传统观念中，往往认为腹腔镜手术因其体表开口损伤小、术后急性疼痛程度较轻而将此类腹腔镜患者归为不需术后镇痛的类群。

但根据近期的一项外科手术术后疼痛研究结果表明，腹腔镜手术术后疼痛发生率和严重程度不亚于开腹手术，一旦急性疼痛未得到妥善管理，约12.6%的急性疼痛可能衍变为慢性疼痛。术后急性疼痛的程度和持续时间是术后12个月内出现慢性疼痛的危险因素。另外，腹腔

手术虽未小创面手术，仍建议外科医师采用一次性体温探头24小时对患者进行体温监测。

腹腔镜手术术后疼痛构成可以简单地分为三个方面：

1. 躯体痛

2. 炎症痛

3. 内脏痛

三者中又以内脏痛为主，内脏痛评分往往高于躯体痛，多有牵涉性疼痛，常伴有情绪反应。手术后膈下及肩部疼痛发生率高达35%～80%，持续时间长达48～72小时，膈下及肩部疼痛与术后二氧化碳气体排除不充分，在膈下积聚刺激膈神经有关。

纯μ阿片受体激动剂对内脏痛治疗效果不佳，加大剂量只会增加药物相关不良反应。

强效阿片类药物是围术期镇痛的首选药物，但是其相关不良事件延缓患者的康复进程。阻碍患者术后康复的罪魁祸首并不是阿片类药物本身，而是药物不恰当的使用方法。麻醉管理无法做到“去阿片化”，规范、合理应用阿片类药物，才能达到药物疗效最大化、副反应最小化的目的。加速康复外科（ERAS）理念指导下的镇痛管理（重视宣教、合理评估、预防性镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛）应贯穿围术期全过程。