关于复杂脊柱手术的围术期体温管理要点

复杂脊柱病变近几年在青少年人群中呈现高发的趋势，因为青少年其自身核心体温的的维护与自主调节功能相较于成年人会更差一些，所以在复杂脊柱手术的围术期管理中，体温保护成为了非常重要的环节。

复杂脊柱手术具有以下特点：手术时间长、术中出血量较多、循环波动剧烈，因此，接受复杂脊柱手术的患者容易出现循环不稳定、凝血功能障碍等情况。我们注意到，手术中的某些特点正是围术期低体温的诱发因素，例如手术时间长与术中出血量大等。

我们之前有详细讲到过围术期低体温的诸多后遗症与并发症，其中明确的一点是，当患者发生低体温时，本身的凝血功能障碍会愈加严重，同时也大大增大了术后感染的发生几率。多种因素使得“体温"成为围术期管理中的一个大项目。

针对接受此类手术的患者，麻醉科给出的术中保暖措施如下:

1. 保证手术室环境温度不低于23℃；

2. 患者在手术过程中裸露的皮肤部分需要覆盖预先保温的棉毯等，来减少患者的热量丧失；

3. 使用压力暖风毯来将患者的核心体温始终维持在一个正常范围内；

4. 输注液体需要加温至37℃；

除此之外，在复杂脊柱手术的保温工作中，还存在以下亟待改进的内容：

1. 对于罹患强直性脊柱炎需要接受脊柱矫形手术的患者。因其手术体位特殊、手术创面大，针对这类患者，如何有效地采取主动和被动保温措施，还处于临床探索阶段；

2. 大部分接受脊柱矫形手术的患者，术中体温测量的是以肛温和口咽温为主，往往只能反映到患者局部体温情况。

目前麻醉科提倡使用体温传感器来实现对患者核心体温的实时监测，可选择类型包括：皮肤体温探头、体腔体温探头，测温导尿管等。此类型的一次性体温传感器相较于之前的核心温度监测工具而言会更加安全、便捷，高效。