心脏手术期间膀胱内测温的意义

心脏手术中，在全身麻醉下，下丘脑体温调定点下移，中枢对体温变化的敏感性下降，中枢体温调节功能降低，全身代谢率下降，产热减少，另外麻醉药和肌松剂还直接阻断了机体正常体温的自身调节系统等导致体温下降。低体温易导致凝血功能减退，苏醒延迟，循环阻力增加等不良影响，因此体温监测非常重要。而对于心肺转流下进行的心脏手术，在快速降温和复温过程中，机体核心和体表温度的变化有很大差异，对体温监测的要求就更高。目前临床上心脏手术体温监测常用部位为鼻咽部、直肠和食管下段等，但均存在一定的局限性。珠海爱晟医疗科技有限公司生产的测温型导尿管，提供了监测膀胱温度的可行性，因此在通过监测心脏手术患者的膀胱温度的变化以及与其他部位体温变化的相关性。

体热的房室模型将人体划分为处于动态平衡的核心室和外周室。体热主要由核心室产生。核心室包括躯干和头，特点是灌注良好，代谢活跃，各部分温度相对一致（温差不超过1℃），体热总量变化时，核心室各部能很快达到平衡。外周室主要是指四肢，各部分温度不一致，不恒定，易受环境影响。正常情况下，外周室的温度通常比核心室低2～4℃，这个差值称为“核心－外周温度梯度，大小主要取决于指趾动静脉分流血管舒缩状态和环境温度。人体有一项高度整合的体温调节机制来保障核心体温在相对窄的范围内波动，但在麻醉和手术期间，体温调节机制就会遭到干扰，导致体温下降。

核心温度是体温监测中最为重要的指标，因此评价温度监测设备主要是基于其反映核心温度的能力，测温部位则是判断准确性的最关键因素。理想的核心温度监测方法应该是能迅速而准确地反映核心体温的变化，并且具有操作简便、安全易耐受的特点，但目前尚无理想的测温部位及相应的设备。经过长期、大量的研究，人们提出了许多部位用于核心体温的监测，但均存在一定的缺点或某些干扰因素。目前普遍认为通过肺动脉导管上的传感器测得的血液温度是核心温度测量的金标准,经常用作其他测量方法的参考。但由于其有创性和代价昂贵等特点，即使在心脏手术中也没有普遍应用。

目前心脏手术普遍应用的核心温度监测部位是鼻咽部、食管中下段和直肠，本研究结果提示膀胱也是监测核心温度的一个较好的部位。心脏手术中，膀胱温度都能反映出机体核心温度的变化，与血液温度有高度相关性。需要指出的是，有报道认为膀胱温度监测在尿流量较高的情况下更为准确。传统的核心温度监测部位如鼻咽部、食管中下段和直肠均有一些局限性。鼻咽部作为气道的一部分，其温度直接受呼吸道气流温度的影响。即使在气管插管后，因鼻咽部与气管导管相距较近，气管导管内的气流温度对鼻咽部温度也存在一定的影响。食管中下段所测值与测温探头所在的位置深浅关系较大。心脏手术时，开胸后食管温度易受手术室环境温度的影响。而冰块的使用可使食管温度下降到很低。直肠体温监测易受到直肠内粪便的影响。同时这三个部位的体温监测在术后患者清醒后容易导致明显不适，耐受性差。而膀胱温度监测则有应用简便、耐受性好的特点，对于术后患者的体温监测有很大的优越性，因此，膀胱温度监测可广泛应用于心脏手术及其他手术。