围术期轻度低体温对病人的影响

       人体体温调节系统通常将中心体温设定在37℃，低体温是指中心体温低于36℃，在临床上一般将中心体温34℃-36℃称为轻度低体温。有文献报道 ,术中低体温发生率很高，大约占比为50%～70%。围手术期低体温是外科患者在手术期间护理的常见问题，现对围手术期低体温发生的原因、低体温对机体的影响综述如下 ,旨在正确理解及对待围手术期低体温的发生 ,明白其原理 ,以便后期切实进行更好地维护。

1、增加心血管系统并发症  低体温可使肺血管对缺氧的反应性降低，透气/血流失调而导致缺氧加重。研究指出，术中低体温可以增加心输出量，从而增加心肌缺血和室性心动过速的发生，此外，低体温可以引起低钾是引起低钾，而低钾是引起室性心动过速、心室颤动等心律失常的重要原因。围术期低体温还会增加循环血中儿茶酚胺的水平，导致病人出现高血压及全身血管收缩反应，从而增加病人发生心血管并发症的几率。

2、降低机体免疫力 一方面，低体温能直接损害机体的免疫功能，抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，减少多核白细胞向感染部位的移动，另一方面，低体温会降低外周血单核细胞分泌细胞因子的活性。而这些因素共同作用的结果是病人抵抗力下降。

3、对凝血功能的影响  低体温对病人的凝血功能有双重影响，一方面，低体温可使循环血中血小板数目减少，血小板粘附，聚集能力下降，并降低凝血因子活性，从而导致出血时间延长，许多临床研究证实，术中低体温会增加病人的出血量和对输血的需要。

4、延长术后恢复时间 低体温可降低机体代谢率，延缓多种药物代谢时间，术中低体温会使麻醉药和肌松剂的代谢和排泄时间延长，并使挥发性麻醉药的组织溶解性提供，从而延长麻醉恢复时间，此外，术中低体温可抑制胶原沉积并延长术后分解代谢作用，从而导致伤口愈合不良。

5、对病人舒适度的影响  术中低体温会增加寒战的发生率，寒战不仅会增加耗氧量，使心血管系统供血需求增加，而且会加重伤口疼痛，大大加重病人的不适感。此外，围术期低体温还会降低病人的热舒适感。

其他  ①延长病人住院时间，围术期低体温可增加病人各种并发症的发生，由此会增加后续治疗，从而使病人住院时间延长20%左右。②增加病人的经济负担：一方面，低体温导致病人麻醉复苏时间延长，增加了病人在麻醉复苏室和ICU中停留的时间，另一方面，低体温导致的各种并发症需要治疗，都会增加病人的经济负担。③术中轻度低体温还会一起你低镁血症，并增加局部麻醉药的对心脏毒性作用。

在手术过程中食管下段温度变化来表示中枢核心体温的变化。鼻咽、直肠和体表温度监测易于实施但干扰因素较多，中心温度通常是指食道温度及血液温度，临床上食道温度更易监测且准确。

围手术期低体温是影响患者康复的因素之一，临床上较为常见，处理并不复杂。对于围手术期低体温，麻醉医师主要掌握三个方面：首先，明确哪些患者容易发生低体温；其次，术中进行体温监测，明确患者是否发生围手术期低体温；最后，需要掌握预防及治疗低体温的措施。